Пластика десны (или Гингивопластика) — это операция на мягких тканях (слизистой оболочке) полости рта в области десен, которая проводится при нарушении качественных или количественных характеристик десны вокруг зубов или имплантатов.

В норме десна состоит из неподвижной (прикрепленной кератинизированной) и подвижной части. В области рядом с зубами она неподвижная, сращена с надкостницей, плотно прилегает к кости и шейкам зубов, не образует карманов и не кровоточит, имеет бледно-розовый оттенок.

Благодаря прикрепленной десне мы можем спокойно жевать твердую пищу, при этом не травмируя десны, чистить зубы щеткой и не испытывать боли. 

Чуть ниже неподвижная кератинизированная десна переходит в подвижную. Здесь она более яркая, красная. А если потянуть за губу или щеку, то подвижная десна будет смещаться как раз до линии перехода в неподвижную, которая сращена с надкостницей. 

Если говорить о количественных характеристиках, то десна может быть тонкой, средней и толстой. Количественные характеристики десны называются биотипом десны.

Гингивопластика, т.е. пластика десны, необходима, если:

• Десна слишком подвижна вокруг зубов
• Ткани атрофировались и возникла рецессия десны
• Есть избыток тканей десны при недопрорезывании зубов

Задачей этой хирургической манипуляции является восстановление качества и количества тканей десны, т.е. изменение биотипа десны.

Показания к проведению пластики десны

Показания к этой манипуляции можно условно разделить на косметические и медицинские. Зачастую достаточно даже небольших эстетических проблем в начальной стадии, чтобы в целях профилактики провести гингивопластику и предотвратить появление медицинских проблем в будущем. 

Косметические показания

• Недопрорезывание зубов, особенно при высокой линии улыбки. Из-за недопрорезывания зубов десна находится на уровне коронковой части и скрывает часть длины зубов. А когда человек улыбается, зубы выглядят короткими, и становится виден контур десны.
• Рецессия десны. Это патологические изменения десневой ткани, при которых происходит поднятие контура десны, а корень зуба оголяется. Зениты зубов (место перехода зуба в десну) имеют полукруглую форму и на симметричных зубах должны быть одинаковыми, а общая линия зенитов должна располагаться на одном уровне. При рецессии десна поднимается выше, оголяя корень зуба, а зениты становятся несимметричными.
• Клиновидный дефект – распространенная патология, которая развивается при неправильном использовании зубной щетки. Клиновидый дефект, как правило, сочетается с рецессией десны. При рецессии оголяется корень зуба, и зубная щетка при некорректном использовании (движении по горизонтали вправо-влево) стирает дентин. На шейке и корне зуба появляется дефект клиновидной формы.

Медицинские показания

Чаще всего пациенты обращаются в стоматологическую клинику именно с эстетическими проблемами, однако нередко к ним присоединяются и медицинские показания:

• При нарушении качества и количества десны невозможно поддерживать адекватную гигиену, и патогенная микрофлора попадает на связки зуба или костную ткань (в области имплантата), вызывая воспаление.
• При рецессиях десны у не покрытых эмалью корней зубов появляется повышенная чувствительность: они начинают реагировать болезненностью на температурные и вкусовые раздражители.
• Имплантация зубов в 98% случаев сопровождается десневой пластикой. В день имплантации создается дополнительный объем десны. А через 3 месяца при необходимости устраняется возникшая подвижность десны в зоне имплантации. Мягкотканая пластика при имплантации позволяет получить хороший прогноз на десятилетия. Пластика десны проводится также после проведенной костной пластики.

Процедура проходит в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Современные анестетики позволяют полностью обезболить как донорскую, так и реципиентную зону (куда пересаживается трансплантат). В некоторых случаях (стоматофобия, нежелание «присутствовать» на собственной операции, большой объем вмешательства) для большего комфорта стоматологи клиники предлагают провести операцию под седацией.

В 95% и более случаев для этой манипуляции применяются собственные ткани пациента. Донорскими зонами являются:

• Бугор верхней челюсти. В тканях этой области много коллагеновых волокон, взятие трансплантата с зоны бугра и дальнейшее заживление проходят практически безболезненно.
• Нёбо (используется реже при нехватке тканей). Заживление проходит медленнее, а пациент может испытывать дискомфорт во время еды или разговора в течение 1-2 дней после вмешательства.
• Ретромолярное пространство (область за нижними зубами). Используется очень редко, т.к. в этой области реже встречается богатая коллагеном ткань.

Донорские зоны выбираются в зависимости от:

• Типа манипуляций
• Объема подходящих тканей в донорских зонах

В самых крайних случаях (нехватка тканей в результате предшествующих операций или анатомически атрофичных тканей, отказе пациента от травмирования нёба) для гингивопластики используются искусственные материалы (например, коллаген искусственного происхождения).

Методика проведения операции

Тактика проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от диагноза.

Тактика операций заключается в предварительной подготовке реципиентного участка, т.е. места, куда необходимо перенести трансплантат с донорской зоны. Создается мягкотканный карман или тоннель офтальмологическим или стоматологическим скальпелем, специальными тоннельными распаторами. Затем с донорской зоны (с бугра верхней челюсти или с нёба) берется соединительнотканный свободный трансплантат.

В случае пластики рецессии десны или увеличения объема десны (наращивания), в области имплантатов трансплантат деэпителизируется, т.е. с трансплантата удаляется слой покровного эпителия, и он подсаживается в карман или тоннель. 

Если же задача – создание прикрепленной кератинизированной десны, то трансплантат фиксируется в реципиентную зону без деэпителизации. 

• Есть также разные методики забора трансплантата – это зависит от толщины донорской зоны и поставленных задач. Затем проводится ушивание раневых поверхностей – донорской и реципиентной областей.

При гингивопластике в случае недопрорезывания зубов иссечение краевой десны (которая скрывает зуб) проводится с учетом высоты коронковой части зубов.

Продолжительность процедуры зависит от объема вмешательства (от 1 до нескольких часов). Если объем очень большой, то манипуляция разбивается на несколько этапов. Например, сначала операция проводится на правой стороне, затем на левой.

Это позволяет пациенту спокойно жевать пищу, не испытывать дискомфорт и сохранить высокое качество жизни на этапе реабилитации.

Что нужно знать про постоперационный период

Обычно реабилитация занимает 1-2 дня, когда пациент может испытывать дискомфорт и легкие болевые ощущения. Многое зависит от индивидуальных особенностей и соблюдения рекомендаций врача. 

На полное восстановление потребуется 3 месяца: за это время восстанавливаются молекулярные связи и кровоснабжение в тканях.

Чтобы заживление проходило максимально быстро и безболезненно, необходимо строго выполнять рекомендации врача и до момента эпителизации:

• Не есть жесткую пищу
• Исключить из рациона острое, соленое, кислое
• Отказаться от алкоголя и курения
• Соблюдать щадящую гигиену

Это обычный набор ограничений, которые необходимо соблюдать после любой операции в полости рта.

Основной причиной воспаления десен являются бактерии и зубные отложения, скапливающиеся в "карманах" между зубом и десной.

До появления аппарата "Vector" процедура очистки зубодесневых карманов была достаточно сложной и болезненной. Иногда даже требовалось хирургическое вмешательство.

• Уникальный аппарат "Vector" позволяет без боли и за одно посещение решить эту проблему

Для этого одновременно используются ультразвуковое, механическое и гидродинамическое воздействие. Струя воды с мелкими абразивными частицами "вымывает" бактерии и отложения, а также защищает зуб и десну от повреждения механическими элементами. Поэтому использование аппарата "Вектор" возможно даже при повышенной чувствительности зубов.

VECTOR ультразвуковой аппарат для лечения пародонтоза, гингивита и переимплантита, а также микропрепарирования и полировки тв. тканей зуба, снятия поддесневого зубного камня и биопленки (системный набор).Кровотечение, карманы, поддесневой зубной камень.

В случае установления диагноза пародонтита невозможно спонтанное заживление или воздействие за счет применения обычной гигиены полости рта. При лечении десен с использованием системы Vector зубы и поверхности корней освобождаются от зубного камня, биопленки и бактерий непрерывно у основания кармана. Даже в трудных случаях при достижении таких зон, как внутренние костные полости, не происходит повреждение поверхностей. Сверхмелкие частицы гидроксилапатита оптимизируют полирование и снижают болезненную чувствительность после лечения. Карман интенсивно промывается при помощи динамической воды, но без образования аэрозоли. Содержание бактерий резко снижается за счет гидродинамического воздействия, не вызывающего повреждение мягких тканей.

Особенности применения аппарата "Вектор" при лечении заболеваний пародонта связаны с более щадящим воздействием на окружающие ткани, а также с высокой эффективностью удаления грануляционной ткани из патологических зубодесневых карманов. Применение этого метода по сути может заменить такие хирургические манипуляции, как кюретаж, и поэтому с большим успехом используется на разных этапах лечения, в т.ч. при проведении лоскутных операций, гингивопластике и остеопластике. Клинические исследования, проведённые специалистами Германии, показали, что в результате применения аппарата "Вектор" при лечении тяжёлых форм заболеваний пародонта были получены превосходные клинические результаты, свидетельствующие о высокой эффективности этого метода.

• плохая гигиена полости рта;
• слабый иммунитет;
• стресс;
• наличие зубных отложений;
• зубо-челюстная деформация;
• некоторые хронические заболевания;
• плохое питание;
• злоупотребление алкоголем;
• курение.

В  нашей клинике лечение производится по индивидуально составленному плану, это обеспечивает максимальный эффект терапии.

1. Местное — назначается полоскание противовоспалительными средствами. В комплексе назначаются дополнительные процедуры, проводимые дома и в поликлинике.
2. Общее — лечение у взрослых проводится антигистаминными, антивирусными и антибактериальными препаратами, также назначают поливитамины и мази, способствующие регенерации ткани.